Cour d'Appel · Première Présidence — 4 octobre 2023

COUR D'APPEL DE CHAMBERY

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Première Présidence







ORDONNANCE



 STATUANT SUR L'APPEL D'UNE ORDONNANCE DU JUGE DES LIBERTÉS ET DE LA DÉTENTION EN MATIERE DE SOINS PSYCHIATRIQUES



du Mercredi 04 Octobre 2023 





N° RG 23/00133 - N° Portalis DBVY-V-B7H-HKVC





Appelante

Mme [O] [K] [X]

née le 16 Décembre 1946 à [Localité 7]

[Adresse 1]

[Adresse 1]

[Localité 5]

actuellement en programme de soins

représentée par Me Clémentine METIER, avocate désignée d'office inscrite au barreau de CHAMBERY



Appelés à la cause

Etablissement EPSM 74

[Adresse 2]

[Adresse 2]

[Localité 6]

non comparant



M. LE PREFET DE LA HAUTE SAVOIE

Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes

[Adresse 3]

[Localité 4]

non comparant



Partie Jointe :

Le Procureur Général - Cour d'Appel de CHAMBERY - Palais de Justice - 73018 CHAMBERY CEDEX - dossier communiqué et réquisitions écrites 

 

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DEBATS :



L'affaire a été débattue publiquement, à l'audience du mercredi 4 octobre 2023 à 10h devant Madame Isabelle CHUILON, conseillère à la cour d'appel de Chambéry, déléguée par ordonnance de Madame la première présidente, pour prendre les mesures prévues aux dispositions de la loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques et aux modalités de prise en charge, assistée de Madame Sophie Messa, greffière



L'affaire a été mise en délibéré au mercredi 4 octobre 2023 après-midi,



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EXPOSE DES FAITS, DE LA PROCEDURE, DES PRETENTIONS ET MOYENS :



Mme [O] [K] [X], née le 16 décembre 1946, a été admise à l'établissement public de santé mentale de la vallée de l'arve (EPSM 74) en soins psychiatriques sans son consentement sur décision du préfet de la Haute-Savoie en date du 24 mars 2014. 



Par arrêté du 09 octobre 2017, le préfet de la Haute-Savoie a décidé que la prise en charge de Mme [K], eu égard à l'évolution de ses troubles mentaux, s'effectuerait sous une autre forme qu'en hospitalisation complète, sur la base d'un programme de soins du 06 octobre 2017 joint.



La mesure de soins psychiatriques sans consentement a été maintenue sous cette forme par arrêtés préfectoraux successifs.



Par ailleurs, de très nombreuses demandes ont été formées par Mme [O] [K] [X] dans le but d'obtenir du juge des libertés et de la détention de Bonneville la mainlevée de sa mesure de soins psychiatriques sans consentement, lesquelles ont toutes fait l'objet de décisions de rejet, confirmées en appel.



Mme [O] [K] [X] a fait l'objet d'une réintégration en hospitalisation complète au sein de l'EPSM 74 en date du 2 décembre 2022, avant de bénéficier, à nouveau, d'un programme de soins psychiatriques en ambulatoire à compter du 6 janvier 2023.



Le 14 septembre 2023, Mme [O] [K] [X] a fait parvenir une requête auprès du juge des libertés et de la détention de Bonneville qui, par décision du 20 septembre 2023, sur la base d'un avis motivé du Docteur [I] du 18 septembre 2023, a rejeté la demande de mainlevée du programme de soins psychiatriques présentée par cette patiente.



Mme [K] [X] [O] a interjeté appel de cette ordonnance, au travers d'un courrier réceptionné le 26 septembre 2023, dans lequel elle expose, notamment, être victime d''erreurs médicales responsables d'erreurs judiciaires' de la part de psychiatres qui sont 'de grands malades', 'dangereux' et 'incompétents', n'ayant de cesse de la 'harceler sans relâche'.



Par réquisitions écrites du 28 septembre 2023, le parquet général conclut à la confirmation de la décision du juge des libertés et de la détention de Bonneville en date du 20 septembre 2023.



L'avis motivé rédigé par le Docteur [I] en date du 29 septembre 2023 mentionne : « Patiente actuellement en programme de soins SPDRE, suivie mensuellement en ambulatoire au CMP de [Localité 5]. 

Patiente présentant des idées délirantes à thème persécutif à mécanisme interprétatif dans le cadre d'une pathologie psychique de type paranoïaque. 

Patiente compliante à la prise en charge avec bonne observation du traitement, ceci dans le cadre de la contrainte du programme de soins. Hors de cette contrainte, l'expérience clinique montre que la compliance et l'adhésion aux soins cessent, ce qui à chaque fois entraîne la décompensation psychique et la nécessité d'une réhospitalisation à temps plein. 

Par ailleurs, patiente dont le contact relationnel thérapeutique reste superficiel, dans la réticence et la méfiance. 

Situation clinique à la stabilité fragile, la dispensation des soins ne pouvant se faire que dans le cadre du programme de soins. 

Présentation habituelle, souvent de mauvais contact, renfrognée et quasi mutique la plupart du temps. 

Se présente néanmoins régulièrement. 

En conséquence, les soins psychiatriques sur décision du directeur ou sur décision du représentant de l'État restent justifiés et doivent être maintenus sous la forme du programme de soins établi le 6 janvier 2023 ».



Lors de l'audience du 04 octobre 2023, Mme [K] [X] [O] n'a pas comparu, bien que régulièrement convoquée.



Son conseil, Maître Metier Clémentine, a été entendue en ses observations. 



Le parquet général n'a pas comparu, mais ses réquisitions écrites ont été mises à la disposition des parties avant l'audience.



Le représentant de l'Etat n'a point comparu, bien que régulièrement avisé.



L'affaire a été mise en délibéré au 04 octobre 2023 après-midi.



MOTIFS DE LA DECISION :



Mme [K] [X] [O] a fait appel de la décision du juge des libertés et de la détention de Bonneville du 20 septembre 2023 par courrier réceptionné au greffe de la cour le 26 septembre 2023.



Son appel a été effectué dans les délais et formes prescrits par les articles R.3211-18 et R.3211-19 du code de la santé publique. Il est donc recevable. 



Force est de déplorer son absence injustifiée à l'audience. Pour autant, et même s'il s'agit d'une procédure orale, il n'est pas possible, en cas d'absence du requérant régulièrement convoqué à l'audience, de considérer que son appel n'est pas soutenu, du fait du caractère obligatoire de l'assistance ou de la représentation du patient par un avocat, et du caractère, en revanche, facultatif de la comparution des parties et des personnes avisées (article R.3211-21).



Saisi par la déclaration motivée prévue par l'article R. 3211-19 du code de la santé publique, il incombe au 1er président de répondre aux moyens qui figurent dans cette déclaration d'appel, même en l'absence de l'appelant et de son représentant (1ère Civ. 16 décembre 2015, pourvoi n°15-12.400 Bull. 2015, I, n° 331).



Il résulte des articles L.3211-2 et L. 3213-1 du code de la santé publique que :



- une personne atteinte de troubles mentaux ne peut faire l'objet de soins psychiatriques sur décision du préfet, représentant de l'Etat dans le département, que si ses troubles nécessitent des soins et compromettent la sûreté des personnes ou portent atteinte de façon grave à l'ordre public.



- les soins psychiatriques libres doivent être privilégiés dès lors que l'état de la personne le permet.



Il découle de l'article L.3211-12 du code de la santé publique que le juge des libertés et de la détention peut être saisi, à tout moment, aux fins d'ordonner, à bref délai, la mainlevée immédiate d'une mesure de soins psychiatriques sans consentement, quelle qu'en soit la forme, y compris celle se basant sur un programme de soins, à la requête, notamment, de la personne faisant l'objet de tels soins. 



L'office du juge des libertés et de la détention (et du premier président de la cour d'appel ou son délégué) consiste, alors, à opérer un contrôle de la régularité de la mesure de soins psychiatriques sans consentement, puis de son bien-fondé.



Il convient de rappeler qu'en raison de la règle de purge des nullités, le premier président de la Cour d'Appel ou son délégué ne saurait apprécier la régularité des procédures antérieures ayant déjà donné lieu à un contrôle du juge des libertés et de la détention à travers une décision définitive.



L'appréciation du bien-fondé de la mesure doit s'effectuer au regard des certificats médicaux qui lui sont communiqués, dont le magistrat ne saurait dénaturer le contenu, son contrôle supposant un examen des motifs évoqués, mais ne lui permettant pas de se prononcer sur l'opportunité de la mesure de soins psychiatriques sans consentement et de substituer son avis à l'évaluation faite, par le corps médical, des troubles psychiques du patient et de son consentement aux soins.



En l'espèce, la procédure relative aux soins psychiatriques de Mme [K] [X] [O], suivie depuis la dernière décision définitive du juge des libertés et de la détention, apparaît régulière, aucune difficulté n'ayant été soulevée par son avocate à l'audience.



Toutefois, il convient de constater que les derniers 'avis motivés' du Docteur [I] sont rédigés en des termes strictement identiques.



Si une telle pratique, dite du 'copier-coller', émanant d'un même professionnel de santé peut se concevoir dans l'hypothèse, comme en l'espèce, d'une prolifération de demandes de mainlevée d'une mesure formées par un patient sur un court laps de temps ne permettant pas d'observer la moindre évolution clinique, il convient, toutefois, d'en faire un usage fortement restreint, au risque, pour les certificats médicaux concernés, de ne pas satisfaire à l'exigence de motivation, ainsi privée d'efficience.



Il ressort des pièces transmises que Mme [O] [K] [X] souffre d'une 'pathologie psychique de type paranoïaque' qui, si elle n'est pas correctement traitée, donne lieu à des décompensations psychiques susceptibles de faire naître un danger pour elle-même et pour autrui.



Elle a réintégré l'EPSM74 durant plusieurs semaines entre décembre 2022 et janvier 2023 suite à une rupture de suivi et de traitement. 



Le programme de soins du 5 janvier 2023, objet de la présente contestation, prévoit des soins ambulatoires, à savoir un suivi médical mensuel et un suivi infirmier mensuel au CMP de [Localité 5] avec IMR tous les 28 jours, ainsi que des soins à domicile, notamment une visite à domicile mensuelle par l'équipe infirmière du CMP de [Localité 5], et enfin la prise d'un traitement médicamenteux. 



L'avis motivé du 29 septembre 2023 se prononce en faveur du maintien de ce programme de soins, aux motifs que si la patiente est compliante à sa prise en charge avec une bonne observation du traitement, cela n'est rendu possible que par l'existence du cadre de la contrainte, l'expérience ayant montré que la levée, ou même seulement l'assouplissement de celui-ci avait eu, systématiquement, pour effet d'entrainer une décompensation psychique, suivie d'une réhospitalisation à temps complet. Il est également mentionné que la stabilité de son état de santé mentale reste fragile et son adhésion aux soins, superficielle.



Le contenu des courriers de Mme [O] [K] [X], particulièrement révélateur du caractère encore bien actuel de sa problématique de santé ('pathologie psychique de type paranoïaque'), démontre, par ailleurs, qu'elle conteste fermement être atteinte de troubles psychiatriques, ainsi que la nécessité des soins qui lui sont imposés, dont elle ne cesse de demander la suppression. 



Il résulte de ces éléments que Mme [O] [K] [X] est atteinte de troubles mentaux dont elle n'a pas conscience, lesquels nécessitent des soins.



Les soins imposés, tels que définis actuellement, apparaissent adaptés aux besoins de Mme [K] [X] et ne portent pas atteinte, de manière disproportionnée, à ses libertés individuelles, de sorte qu'il y a lieu, pour l'instant, de maintenir la mesure mise en 'uvre sur décision du préfet de la Haute-Savoie du 6 janvier 2023. 

 

A la lecture des pièces figurant au dossier, il existe, en effet, un risque important qu'une levée de la contrainte aboutisse à une rupture des soins, alors même que ceux-ci demeurent indispensables à une stabilisation de son état de santé psychique et à la prévention d'une décompensation susceptible de compromettre la sûreté des personnes ou de porter atteinte de façon grave à l'ordre public.



En conséquence, l'ordonnance du juge des libertés et de la détention de Bonneville du 20 septembre 2023 sera confirmée, sans qu'il apparaisse nécessaire, à ce stade, d'ordonner une expertise psychiatrique de Mme [K] [X], tant il apparaît clair, à travers les éléments de la procédure, que son état de santé mentale commande toujours le maintien d'un programme de soins sous contrainte. 



PAR CES MOTIFS,



Nous, Isabelle Chuilon, conseillère à la cour d'appel de Chambéry, déléguée par ordonnance de Madame la Première Présidente, statuant le 04 octobre 2023, par ordonnance réputée contradictoire, après débats en audience publique, au siège de ladite Cour d'Appel, assistée de Sophie Messa, greffière,



Déclarons recevable l'appel de Mme [K] [X] [O]. 



Confirmons l'ordonnance du juge des libertés et de la détention de Bonneville du 20 septembre 2023. 



Laissons les dépens à la charge du Trésor Public.



Disons que la notification de la présente ordonnance sera faite sans délai, par tout moyen permettant d'établir la réception, conformément aux dispositions de l'article R.3211-22 du code de la santé publique. 



Ainsi prononcé le 04 octobre 2023 par mise à disposition de l'ordonnance au greffe de la Cour, les parties en ayant été préalablement avisées dans les conditions prévues au deuxième alinéa de l'article 450 du code de procédure civile, et signé par Madame Isabelle CHUILON, conseillère à la cour d'appel de Chambéry, déléguée par Madame la première présidente et Madame Sophie MESSA, greffière.



LA GREFFIERE LA PRESIDENTE