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ANNEXE Ministère XXX Direction/service des ressources humaines Compte rendu de l'entretien professionnel : . de l'entretien d'évaluation : . réalisé le ................................ au titre de l'année 20 ............... (Document à remettre à l'agent au moins huit jours avant la date de l'entretien, accompagné de la fiche de poste) Entre l'agent (à remplir par l'agent avant l'entretien) Prénom, nom : ......................................................................................................................................................................................................................... Date de naissance : ................................................................................................................................................................................................................. Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : .................................................................................................. Échelon : ......................................................... Direction, service, bureau : ...................................................................................................................................................................................................... Poste occupé : .................................................................................................................. depuis le : ..................................................................................... Et son supérieur hiérarchique direct (à remplir par le supérieur hiérarchique direct avant l'entretien) Prénom, nom : ......................................................................................................................................................................................................................... Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : ............................................................................................................................................................................ Fonctions exercées : ................................................................................................................................................................................................................ Le poste occupé Fonctions exercées : ................................................................................................................................................................................................................ Cotation du poste : ................................................................................................................................................................................................................... Quotité de travail : .................................................................................................................................................................................................................... Votre fiche de poste : - Est-elle adaptée ? - Si non, sur quels points doit-elle être actualisée ? ............................................................................................................................................................................................................................... Le cas échéant, votre appréciation sur votre poste (attraits et contraintes) : ................................................................................................................................................................................................................................................. I. - Bilan de l'année écoulée CONTEXTE DE L'ANNÉE ÉCOULÉE (environnement de travail de l'agent) . . . Bilan et réalisation des objectifs de l'année écoulée Objectif 1 Réalisation Analyse des résultats et enseignements tirés Rappel de l'objectif Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet • • • • Objectif 2 Réalisation Analyse des résultats et enseignements tirés Rappel de l'objectif Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet • • • • Objectif 3 Réalisation Analyse des résultats et enseignements tirés Rappel de l'objectif Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet • • • • Autres dossiers ou travaux sur lesquels l'agent s'est investi en cours d'année : - nature des dossiers ou travaux : - les résultats obtenus par l'agent : - ce qui a facilité ou freiné les résultats : Appréciation globale sur l'activité et la réalisation des objectifs de l'année écoulée Évaluateur Appréciation de l'évaluateur Éléments particuliers à prendre en compte . Évalue Observations éventuelles de l'agent sur son activité et la réalisation des objectifs II. - Objectifs de l'agent pour l'année 20............... Objectifs du service . . . . Contexte prévisible de l'année . . . . OBJECTIFS DE L'AGENT ÉCHÉANCE CONDITIONS DE RÉUSSITE . . . III. - Expérience professionnelle : évaluation des acquis Les compétences REQUISES sur le poste COMPÉTENCES EXPERT (1) MAÎTRISE (2) PRATIQUE (3) INITIÉ NON requis APPRÉCIATION . . . . . (1) Expert : domine le sujet, voire est capable de le faire évoluer - capacité à former et/ou à être tuteur. La notion d'expert est ici distincte des certifications ou agréments attribués par les ministères dans l'exercice de certaines fonctions spécifiques. (2) Maîtrise : connaissances approfondies - capacité à traiter de façon autonome les situations complexes ou inhabituelles. (3) Pratique : connaissances générales - capacité à traiter de façon autonome les situations courantes. (4) Initié : connaissances élémentaires, notions - capacité à faire mais en étant tutoré. . SAVOIR-FAIRE EXPERT MAÎTRISE PRATIQUE INITIÉ NON requis APPRÉCIATION Travail en équipe Capacité de synthèse Capacité d'analyse Animation d'équipe Expression écrite Expression orale Techniques spécifiques Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) . QUALITÉS EXPERT MAÎTRISE PRATIQUE INITIÉ NON requis APPRÉCIATION Sens des relations humaines Capacité d'adaptation Autonomie Rigueur dans l'exécution des tâches Capacité d'initiative Réactivité Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) Les compétences MISES EN ŒUVRE par l'agent sur le poste COMPÉTENCES EXPERT MAÎTRISE PRATIQUE INITIÉ NON requis APPRÉCIATION . . . . . . SAVOIR-FAIRE EXPERT MAÎTRISE PRATIQUE INITIÉ NON requis APPRÉCIATION Travail en équipe Capacité de synthèse Capacité d'analyse Animation d'équipe Expression écrite Expression orale Techniques spécifiques Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) . QUALITÉS EXPERT MAÎTRISE PRATIQUE INITIÉ NON requis APPRÉCIATION Sens des relations humaines Capacité d'adaptation Autonomie Rigueur dans l'exécution des tâches Capacité d'initiative Réactivité Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) Les aptitudes au MANAGEMENT (pour les agents en situation d'encadrement) Nombre d'agents encadrés (préciser les effectifs par corps et catégorie) : APTITUDES EXCELLENTE maîtrise MAÎTRISE À DÉVELOPPER À ACQUÉRIR APPRÉCIATION Capacité à déléguer Capacité à mobiliser et valoriser les compétences Capacité d'organisation, de pilotage Attention portée au développement professionnel des collaborateurs Aptitude à prévenir, arbitrer et gérer les conflits Aptitude à la prise de décision Capacité à fixer des objectifs cohérents IV. - Les besoins de formation Prénom, nom : .......................................................................................................................................................................................................... Date de naissance : .................................................................................................................................................................................................. Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : ................................................................................................ Echelon : ............................................ Direction, service, bureau : ....................................................................................................................................................................................... Poste occupé : ................................................................................. depuis le : ....................................................................................................... Formations suivies (années N - 1 et N - 2) (à remplir par l'agent) ANNÉE FORMATION FORMATION SUIVIE COMMENTAIRES . . Recueil des besoins de formation (années N et N + 1) DEMANDE AVIS FAVORABLE PROPOSITION RECOURS ÉCHÉANCE Formation liées à l'adaptation immédiate au poste de travail (T1) Formations liées à l'évolution des métiers (T2) Formations liées au développement des qualifications ou l'acquisition de nouvelles qualifications (T3) Préparations aux concours Autres actions (VAE, bilan de compétences, congé de formation (*) Porter une croix en cas de réponse positive. L'agent peut indiquer s'il souhaite exercer son DIF pour la formation envisagée. Les formations liées à une adaptation immédiate au poste de travail ne peuvent être imputées sur le DIF. V. - Les perspectives d'évolution professionnelle de l'agent Prénom, nom : ......................................................................................................................................................................................................................... Date de naissance : ................................................................................................................................................................................................................. Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : ................................................................... Echelon : ........................................................................................ Direction, service, bureau : ...................................................................................................................................................................................................... Poste occupé : ............................................................................................... Depuis le : ....................................................................................................... Souhaits d'évolution professionnelle de l'agent (préciser l'échéance) - évolution sur le poste actuel - modification éventuelle de la fiche de poste : ....................................................................................................................................................................... - prise de responsabilités plus importantes : ........................................................................................................................................................................... - projet professionnel : ........................................................................................................................................................................................................... Souhaitez-vous bénéficier d'un entretien avec un conseiller mobilité-carrière ? Observations éventuelles du supérieur hiérarchique direct sur ces perspectives d'évolution professionnelle . . . . Commentaires éventuels de l'agent . . . VI. - Appréciations générales sur la valeur professionnelle de l'agent Évaluation globale des résultats obtenus par l'agent au regard Évaluation de la manière de servir de l'agent EXCELLENT TRÈS BON SATISFAISANT À DÉVELOPPER Qualité du travail Qualités relationnelles Implication personnelle Sens du service public . Aptitude à exercer des fonctions supérieurs . . . . Appréciation littérale du supérieur hiérarchique direct . . . . Signature du supérieur hiérarchique direct ayant conduit l'entretien Nom : Date : Signature VII. - Notification à l'agent du compte rendu de l'entretien professionnel Observations éventuelles de l'agent SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES . . . Visa et observations éventuelles de l'autorité hiérarchique SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES . . . . Nom Fonction exercée Date Visa Observations éventuelles Signature de l'agent Date ........................................................................................... Signature ............................................................................................................................. La signature de l'agent vaut notification du présent document (et non approbation de son contenu). Destinataire : dossier individuel de l'agent. Copies : agent, supérieur hiérarchique direct et chef de service. Recours éventuels de l'agent L'agent peut saisir l'autorité hiérarchique d'une demande de révision de tout ou partie du compte rendu de l'entretien professionnel, dans un délai de quinze jours francs suivant la notification du présent document. L'autorité hiérarchique dispose d'un délai de quinze jours à compter de la saisine pour lui répondre. L'exercice de ce recours hiérarchique est un préalable obligatoire à la saisine de la CAP compétente, dans un délai d'un mois à compter de la réponse de l'autorité hiérarchique. L'agent dispose également des voies et délais de recours de droit commun pour contester son compte rendu de l'entretien professionnel. VIII. - Notification à l'agent du compte rendu de l'entretien d'évaluation Observations éventuelles de l'agent SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES . . . Signature de l'agent Date ........................................................................................ Signature ................................................................................................................................ La signature de l'agent vaut notification du présent document (et non approbation de son contenu). Destinataire : dossier individuel de l'agent. Copies : agent, supérieur hiérarchique direct et chef de service. Recours éventuels de l'agent Le compte rendu de l'entretien d'évaluation sert de base à la notation, en application de l'article 8 du décret n° 2002-682 du 29 avril 2002. Il est rappelé qu'il ne peut y avoir de recours contre le compte rendu de l'entretien d'évaluation dans la mesure où celui-ci ne constitue qu'un acte préparatoire à la décision arrêtant la notation et ne fait donc pas grief (CE, 29 octobre 2003, n° 247602). En revanche, l'agent pourra contester sa note dans un délai de deux mois à compter de la notification de la décision arrêtant la notation.